RESUMO
Avaliou-se a qualidade da atenção pré-natal na Estratégia Saúde da Família (ESF) em município de referência macrorregional do Nordeste brasileiro. Trata-se de avaliação normativa com nível analítico centrado nas Equipes de Saúde da Família (eSF). Realizaram-se entrevistas com enfermeiros gerentes das eSF, mediante um questionário estruturado, validado nacionalmente e com padrões avaliativos da estrutura e do processo de trabalho das eSF, centrado nas dimensões assistencial e gerencial. Foi feita análise descritiva, considerando a frequência de adequação das equipes a cada padrão avaliativo. Nove (69,9%) eSF avaliadas atendiam satisfatoriamente aos padrões de qualidade na atenção pré-natal e quatro (31,0%) atendiam regularmente. Na dimensão gerencial, os atributos de processos de trabalho foram os mais críticos de adequação; e na dimensão assistencial, os atributos de estrutura tiveram maior dificuldade de alcançar a adequação aos padrões de qualidade do pré-natal. Este estudo contribuiu para identificar os principais obstáculos e potencialidades da estrutura e dos processos gerenciais e assistenciais da atenção pré-natal. Os achados revelaram quais são os padrões mais críticos de adequação e que demandam dos gestores municipais e gerentes locais estratégias de melhoria da qualidade na atenção pré-natal.
This normative study evaluated the quality of prenatal care offered by the Family Health Strategy in a macro-regional reference municipality in northeastern Brazil focusing on the Family Health Teams (eSF). Interviews were conducted with eSF nurse managers using a validated structured questionnaire with evaluative standards of the eSF structure and work process, focused on the care and management dimensions. Data underwent descriptive analysis, considering the frequency of team adaptation to each evaluative standard. Nine (69.0%) of the eSF evaluated satisfactorily met quality standards in prenatal care and four (31,0%) provided regular care. Regarding management, work process attributes were the most critical for adequacy; in care, structure attributes showed greater difficulty in achieving adequacy to prenatal quality standards. This study identified the main obstacles and potentialities of prenatal care structure and management. The findings revealed which are the most critical adequacy standards and which require from municipal and local managers strategies for improving the quality of prenatal care.
Se evaluó la calidad de la atención prenatal en la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) en un municipio macrorregional de referencia del Nordeste brasileño. Esta es una evaluación normativa con nivel analítico centrado en los Equipos de Salud de la Familia (eSF). Se realizaron entrevistas a enfermeras gestoras de los eSF, a través de un cuestionario estructurado, validado a nivel nacional y con estándares evaluativos de la estructura y del proceso de trabajo de los eSF, centrado en las dimensiones asistencial y gerencial. Se realizó un análisis descriptivo, considerando la frecuencia de adaptación de los equipos a cada estándar evaluativo. Nueve (69,0%) eSF evaluados cumplieron satisfactoriamente con los estándares de calidad en la atención prenatal, y cuatro (31,0%) brindaron atención regular. En la dimensión gerencial, los atributos del proceso de trabajo fueron los más críticos para la adecuación; y en la dimensión de atención, los atributos de estructura tuvieron mayor dificultad para lograr la adecuación a los estándares de calidad prenatal. Este estudio contribuyó a identificar los principales obstáculos y potencialidades de la estructura y de los procesos de gestión y atención prenatal. Los resultados revelaron cuáles son los estándares de adecuación más críticos y cuáles exigen de los gestores municipales y locales estrategias para mejorar la calidad de la atención prenatal.
RESUMO
A alimentação tem efeitos diretos na saúde do binômio mãe-filho, bem como nos desfechos da gravidez, o que torna necessária a análise do consumo alimentar durante a gestação, principalmente considerando as mudanças nos hábitos alimentares ocorridas nas últimas décadas. O objetivo deste estudo foi analisar o consumo alimentar de gestantes atendidas pela Estratégia Saúde da Família, segundo o grau de processamento e a adequação de macro e micronutrientes. Trata-se de um estudo de corte transversal realizado com 239 gestantes atendidas pela Estratégia Saúde da Família durante o pré-natal. A análise do consumo alimentar foi feita utilizando o questionário de frequência alimentar reduzido, considerando a classificação NOVA. Foram calculados média e desvio padrão, com intervalo de confiança de 95%, porcentagem de contribuição de energia, macro e micronutrientes e adequação aos níveis de consumo recomendados. A maior contribuição energética e de nutrientes derivou de alimentos processados (59%), a maioria das gestantes apresentou elevado consumo de sódio (76,15%), e a contribuição de energia proveniente de alimentos in natura ou minimamente processados (20,3%) e ultraprocessados (20,1%) alcançou valores aproximados. O consumo de proteínas (86,19%), carboidratos (91,63%), fibras (71,55%), sódio (76,15%), zinco (58,16%), magnésio (64,44%), vitaminas A (80,75%), D (52,3%), B12 (69,87%), B9 (51,46%) e C (95,82%) foi acima do recomendado. Houve maior prevalência de consumo de alimentos processados, embora a ingestão de alimentos in natura ou minimamente processados e ultraprocessados tenha atingido níveis aproximados. O consumo de macronutrientes foi inadequado, assim como da maioria dos micronutrientes, segundo as recomendações para gestantes.
Eating has direct effects on the health of the mother-child binomial, as well as on pregnancy outcomes, which makes it necessary to analyze food intake during pregnancy, especially considering the changes in eating habits that have occurred in recent decades. This study aimed to analyze the food intake of pregnant women assisted by the Family Health Strategy according to the degree of processing and the adequacy of macronutrients and micronutrients. This is a cross-sectional study conducted with 239 pregnant women assisted by the Family Health Strategy during prenatal care. The food consumption analysis was done using the reduced food frequency questionnaire, considering the NOVA classification. Mean and standard deviation, with 95% confidence interval, percentage of energy, macronutrients and micronutrients contribution, and adequacy to the recommended consumption levels were calculated. The highest energy and nutrient contribution was derived from processed foods (59%), most pregnant women presented high sodium intake (76.15%), and the energy contribution from in natura or minimally processed (20.3%) and ultra-processed (20.1%) foods reached approximate values. The consumption of proteins (86.19%), carbohydrates (91.63%), fibers (71.55%), sodium (76.15%), zinc (58.16%), magnesium (64.44%), vitamins A (80.75%), D (52.3%), B12 (69.87%), B9 (51.46%), and C (95.82%) was above the recommendations. Higher prevalence of consumption of processed foods was observed, despite the ingestion of in natura or minimally processed and ultraprocessed foods reaching approximate levels. The consumption of macronutrients was inadequate, as well as most micronutrients, according to the recommendations for pregnant women.
La alimentación tiene efectos directos sobre la salud del binomio madre-hijo, así como sobre los resultados del embarazo, lo que hace necesario analizar el consumo de alimentos durante el embarazo, principalmente por los cambios en los hábitos alimentarios ocurridos en las últimas décadas. El objetivo de este estudio es analizar el consumo de alimentos por las mujeres embarazadas atendidas en la Estrategia Salud Familiar según el grado de elaboración y adecuación de macronutrientes y de micronutrientes. Este es un estudio transversal, realizado con 239 mujeres embarazadas atendidas por la Estrategia Salud Familiar durante el prenatal. El análisis del consumo de alimentos se realizó mediante un cuestionario de frecuencia alimentaria reducida, considerando la clasificación NOVA. Se calcularon la media y la desviación estándar con un intervalo de confianza del 95%, el aporte porcentual de energía, macronutrientes y micronutrientes y la adecuación a los niveles de ingesta recomendados. El mayor aporte de energía y de nutrientes se derivó de los alimentos procesados (59%), la mayoría de las embarazadas presentaron alto consumo de sodio (76,15), y el aporte de energía de los alimentos in natura o mínimamente procesados (20,3%) y ultraprocesados (20,1%) alcanzó valores aproximados. El consumo de proteínas (86,19%), carbohidratos (91,63%), fibras (71,55%), sodio (76,15%), zinc (58,16%), magnesio (64,44%), vitaminas A (80,75%), D (52,3%), B12 (69,87%), B9 (51,46%) y C (95,82%) estuvo por encima de las recomendaciones. Hubo una mayor prevalencia de consumo de alimentos procesados, aunque la ingesta de alimentos in natura o mínimamente procesados y ultraprocesados alcanzaron niveles aproximados. El consumo de macronutrientes resultó ser inadecuado, así como la mayoría de los micronutrientes recomendados para embarazadas.
RESUMO
Abstract Objectives: To evaluate the medication use, exposure to potential risks, and associated factors before and during pregnancy of pregnant women receiving care at the Family Health Strategy in a municipality in the Northeast of Brazil. Methods: This is a cross-sectional study of pregnant women receiving care in the municipality of Barreiras, in Bahia, Brazil. In data analysis process, prevalence and frequency of medication use were estimated. To investigate the association between variables, the outcome measure was expressed by the prevalence ratio (crude and adjusted) with a 95% confidence interval via Poisson regression. Results: The prevalence of medication use before pregnancy was 35% and during pregnancy, it was 80.7%. Analgesics and antianemics were the prevalent groups of medications before and during pregnancy, respectively. Family income (≤1 minimum wage; PR=1.62; CI95%=1.02-2.55) showed an association with prior use; health problems (PR=2.3; CI95%=1.27-4.22) and complaints in pregnancy (PR=2.39; CI95%=1.28-4.47) had an association with use during pregnancy. Conclusion: The characterization of a high prevalence of use of medicines by pregnant women, combined with a trend of failures in family planning could demonstrate the exposure of the risks of using some harmful substances in periods close to conception and pregnancy.
Resumo Objetivos: avaliar o uso de medicamentos, exposição a potenciais riscos e os fatores associados antes e durante a gestação pelas gestantes atendidas na Estratégia Saúde da Família em município do nordeste brasileiro. Métodos: trata-se de um estudo transversal realizado com gestantes atendidas no município de Barreiras, Bahia, Brasil. No processo de análise dos dados, foram estimadas as prevalências e frequências de utilização de medicamentos. Para investigar a associação entre variáveis, a medida do desfecho foi expressa pela razão de prevalência (bruta e ajustada) com intervalo de 95% de confiança pela regressão de Poisson. Resultados: a prevalência do uso de medicamentos antes da gestação foi 35% e durante de 80,7%. Os analgésicos e antianêmicos foram os grupos de medicamentos prevalentes antes e durante a gestação, respectivamente. A renda familiar (≤1 salário mínimo; RP=1,62; IC95%=1,02-2,55), mostrou associação ao uso anterior; problemas de saúde (RP=2,32; IC95%=1,27-4,22) e queixas na gestação (RP=2,39; IC95%=1,28-4,47) tiveram associação para o uso durante. Conclusões: a caracterização de uma alta prevalência do uso de medicamentos por gestantes, aliado a uma tendência de falhas no planejamento familiar pôde demonstrar a exposição dos riscos da utilização de algumas substâncias nocivas em períodos próximos da concepção e na gestação.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Cuidado Pré-Natal , Estratégias de Saúde Nacionais , Gravidez , Fatores de Risco , Cuidado Pré-Concepcional , Uso de Medicamentos/estatística & dados numéricos , Brasil/epidemiologia , Estudos Transversais , FarmacoepidemiologiaRESUMO
Introduction: nutritional guidelines in prenatal care can influence the pregnant woman's eating behavior, reducing the risks for the mother-baby binomial.Objective: to analyze adherence to the 10 steps for healthy eating during pregnancy and its association with maternal and socioeconomic factors in pregnant women in Espírito Santo, Brazil.Methods: data were obtained through an electronic questionnaire widely publicized on social networks. Socioeconomic, prenatal and eating behavior data were collected from 368 participants. The 10 Steps to Healthy Eating during pregnancy, adapted from the Brazilian Ministry of Health, using the Praise-Guide-Recommend System (EOR) were used as evaluation criteria. Pearson's chi-square test and Fisher's exact test were used to analyze differences between proportions. The binary logistic regression model was used to investigate the association between independent variables and steps towards healthy eating. A significance level of 5% and a confidence interval of 95% were adopted.Results: most pregnant women reported adherence of 3 to 5 steps (78.5%), fitting into the O-Orientation category. It was observed that receiving nutritional guidance during prenatal care increased adherence in step 4 (Limit consumption of processed foods; OR: 1.99; 95%CI: 1.26-3.15), in step 5 (Avoid consuming ultra-processed foods and fast snacks; OR: 2.02; 95%CI: 1 .26-3.24) and step 9 (Plan food shopping, organize the domestic pantry and define the week's menu in advance; OR: 1.66; 95%CI: 1.66-2.58).Conclusion: access to nutritional guidelines during prenatal care influenced the eating habits of pregnant women. The results suggest the need to strengthen prenatal actions, mainly related to guidelines on encouraging healthy and adequate eating habits.
Introdução: orientações nutricionais no pré-natal podem influenciar no comportamento alimentar da gestante e reduzir os riscos para o binômio mãe-bebê.Objetivo: analisar a adesão aos 10 passos para alimentação saudável na gestação e sua associação com fatores maternos e socioeconômicos em gestantes do Espírito Santo, Brasil. Método: os dados foram obtidos por meio de um questionário eletrônico amplamente divulgado em redes sociais. Foram coletados dados socioeconômicos, do pré-natal e do comportamento alimentar de 368 participantes. Utilizou-se como critério de avaliação os 10 Passos para Alimentação Saudável na gestação, adaptados do Ministério da Saúde do Brasil, com utilização do Sistema Elogiar-Orientar-Recomendar (EOR). O teste Qui-quadrado de Pearson e o exato de Fisher foram usados para analisar as diferenças entre as proporções. O modelo de regressão logística binária foi utilizado para investigar a associação entre as variáveis independentes e os passos para uma alimentação saudável. Adotou-se o nível de significância de 5% e o intervalo de confiança de 95%.Resultados: a maioria das gestantes referiu adesão de 3 a 5 passos (78.5%), enquadrando-se na categoria O-Orientar. Observou-se que receber orientações nutricionais no pré-natal aumentou a adesão no passo 4 (Limitar o consumo de alimentos processados; OR: 1.99; IC95%: 1.26-3.15), no passo 5 (Evitar consumir alimentos ultraprocessados e lanches rápidos; OR: 2.02; IC95%: 1.26-3.24) e no passo 9 (Planejar as compras de alimentos, organize a despensa doméstica e defina com antecedência o cardápio da semana; OR: 1.66; IC95%: 1.66-2.58).Conclusão: o acesso às orientações nutricionais durante a assistência pré-natal influenciou nos hábitos alimentares das gestantes. Os resultados sugerem a necessidade de fortalecimento das ações do pré-natal, principalmente relacionadas às orientações quanto ao incentivo aos hábitos alimentares saudáveis e adequados.
RESUMO
Resumo A atenção básica à saúde (ABS) é um importante recurso para o enfrentamento de problemas relacionados ao sofrimento psíquico. A partir disso, o presente ensaio visa discutir a saúde mental (SM) na ABS diante da pandemia da covid-19. A pandemia ilumina problemas antigos em que é observado a lógica assistencialista e medicalizada do cuidado em SM. Além disso, persistem práticas de subaproveitamento e não reconhecimento das potencialidades da ABS como produtora do cuidado num espinhoso cenário político-econômico de disputa de poder e que incentiva a privatização dos serviços públicos. Esse jogo de forças tem influência na produção do cuidado, sobretudo em contextos caóticos, de injustiças e desigualdades sociais, terrenos férteis para a disseminação da covid-19. Assim, torna-se importante um olhar mais atento sobre os efeitos da SM na ABS, visto que gestores, profissionais e usuários podem mergulhar na "cegueira branca". Portanto, é fundamental reconhecer a legitimidade dos saberes, valores e desejos que movimentam os trabalhadores e usuários dos serviços públicos; ou seja, compreender a SM como um campo relacional e dinâmico. Também é importante depositar um sopro de esperança ao gerar reflexões que acendam as luzes para que esse cuidado se aproxime do cuidado integral.
Abstract Primary health care (PHC) is an important resource for facing issues associated with psychological distress. Thus, this essay aims to discuss mental health (MH) in PHC in the face of the covid-19 pandemic. Besides bringing to light old problems related to the assistentialist and medicalized logic of the MH care, the pandemic upholds practices that underutilize and disregard PHC potentialities as a care provider in a political-economic scenario of power struggle, which encourages the privatization of public services. Such power play influences care provision, especially in chaotic scenarios of injustices and inequalities - fertile ground for covid-19 spread. This context evinces the need for taking a closer look at the effects of MH on PHC, since managers, professionals, and users can be plunged into the so-called "white blindness". Thus, recognizing the legitimacy of knowledge, values, and desires that move different types of workers and users is crucial; that is, understanding MH as a relational field in constant movement. Likewise, bringing a glimmer of hope by promoting reflections that turn on the lights so that this care approaches integral care is also important.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Atenção Primária à Saúde , Saúde Mental , Atenção à Saúde , COVID-19 , Política de SaúdeRESUMO
O Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) foi criado em 2008 para melhorar a qualidade da Atenção Básica à Saúde (ABS) por meio de equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, dentre eles o nutricionista. Diante desta perspectiva, o presente estudo objetivou evidenciar a importância da inserção do nutricionista no NASF. Trata-se de uma revisão de literatura narrativa. A busca bibliográfica foi realizada por meio das bases de dados SciELO, LILACS e MEDLINE, além de sites institucionais. A pesquisa revelou que, no contexto da ABS, o nutricionista promoverá e facilitará o acesso das pessoas aos conhecimentos sobre os cuidados para uma vida saudável, possibilitando a aquisição de capacidades, habilidades e autonomia para gerirem sua própria saúde e, consequentemente, apresentarem hábitos alimentares saudáveis. Verificou-se também que a presença do nutricionista ainda é insuficiente diante da demanda epidemiológica e social existente. Neste contexto, justifica-se a inserção do nutricionista nos NASFs e a priorização dos gestores municipais para ações que visem à garantia do Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA).
The Support Center for Family Health (NASF) was created in 2008 to improve the quality of primary health care through teams of professionals in different s of knowledge, including the Nutritionist. Given this perspective, this study aimed to highlight the importance of integrating the Dietitian in the NASF. This is a narrative review of the literature. A literature search was conducted through the databases SciELO, LILACS and MEDLINE, and institutional sites. The research revealed that in the context of primary care, the Nutritionist will promote and facilitate people?s access to knowledge about caring for a healthy life, enabling the acquisition of skills, abilities and autonomy to manage their own health and, consequently, present healthy eating habits. It was also found that the presence of the nutritionist is still insufficient front of the existing epidemiological and social demand. Given this context, it is appropriate to insert in NASFs Nutritionist and prioritization of municipal managers for actions aimed at ensuring the Human Right to Adequate Food (HRAF).
El Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF) fue creado en 2008 para mejorar la calidad de la Atención Primaria de Salud (APS) a través de equipos de profesionales de diferentes áreas del conocimiento, como el nutricionista. Ante esta perspectiva, este estudio tuvo como objetivo destacar la importancia de integrar el nutricionista en el NASF. Esta es una revisión de la literatura narrativa. La búsqueda bibliográfica se realizó por medio de la base de datos SciELO, LILACS y MEDLINE, además de sitios institucionales. La investigación reveló que, en el contexto de la ABS, la nutricionista promoverá y facilitará el acceso de las personas al conocimiento sobre el cuidado de una vida saludable, permitiendo la adquisición de habilidades, capacidades y autonomía para gestionar su propia salud y, en consecuencia, presentar hábitos alimenticios saludables. Se verificó también que la presencia delnutricionista es todavía insuficiente frente a la demanda epidemiológica y social existente. En este contexto, es oportuno incorporar el nutricionista en el NASFs y la priorización de los gestores municipales para las acciones destinadas a garantizar el Derecho Humano a la Alimentación Adecuada (DHAA).
